Рак шейки матки как ВПЧ-ассоциированное заболевание: скрининг, профилактика и принципы лечения

Cervical cancer as an HPV-associated disease: screening, prevention and treatment principles

Автор: Гадышева Мария Анатольевна

ФГБОУ ВО "РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ" Минздрава России, г. Москва, Россия 

E-mail: itslotte99@mail.ru

Gadysheva Maria Anatolevna 

Russian University of Medicine of the Ministry of Healthcare of the Russion Federation, Moscow, Russia 

E-mail: itslotte99@mail.ru 

Аннотация: В этой статье автор пишет о том, что одной из главных патологий шейки матки у женщин среднего возраста является рак шейки матки. По всему миру проводится оценка степени влияния вируса папилломы человека (ВПЧ) на развитие патологий шейки матки и канцерогенез. В данной статье представлены современные данные о связи ВПЧ и рака шейки матки, а также первоочередные аспекты скрининговых методов, профилактики и лечения.

Abstract: In this article, the author writes that one of the main pathologies of the cervix in middle-aged women is cervical cancer. All over the world, the degree of influence of the human papillomavirus (HPV) on the development of cervical pathologies and carcinogenesis is being assessed. This article presents current data on the relationship between HPV and cervical cancer, as well as priority aspects of screening methods, prevention and treatment.

Ключевые слова: рак шейки матки, ВПЧ, профилактика, скрининг.

Keywords: cervical cancer, HPV, prevention, screening.

Тематическая рубрика: Медицина и психология.

Риск заражения ВПЧ существует в любом возрасте, однако наиболее частое инфицирование характерно для молодых женщин и особенно для подростков (20%). Частота инфицирования у женщин 45–55 лет составляет 5%. В 80–90% случаев папилломавирусная инфекция (ПВИ) спонтанно регрессирует, однако в 10–20% случаев ВПЧ длительно персистирует и повышается риск развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний, к которым относятся предраковые и злокачественные образования шейки матки, вульвы, влагалища и ануса, ротовой полости и гортани, рецидивирующий респираторный папилломатоз, аногенитальные кондиломы.

Установлена этиологическая роль вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) в развитии онкологической патологии шейки матки.

Скрининг – это система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления случаев заболевания. В отличие от шейки матки для выявления патологии вульвы, влагалища, ануса и экстрагенитальной патологии скрининг не разработан. Принципы обследования больных с патологией шейки матки направлены на диагностику изменений эпителия шейки матки, которые вызваны ВПЧ.

Одним из методов скрининга ВПЧ является жидкостная цитология (LBC). Данный метод признан ВОЗ в качестве «золотого стандарта» как наиболее информативный̆ метод скрининга заболеваний шейки матки.

Молекулярные методы определения ВПЧ:

1. Выявление ДНК вируса (ПЦР, Digene);
2. Определение генотипа ВПЧ, количественное определение, интеграция ДНК ВПЧ в геном клетки (ПЦР «Real-time»);
3. Выявление группы генотипов ВПЧ с идентификацией̆ ДНК 16/18 ВПЧ
4. Установление маркеров трансформации клеток (p16, p53, E7)
5. Соскоб из цервикального канала

Одними из современных методов выявления ВПЧ является ВПЧ-ПАП-тест и выявление маркеров дисплазии и рака шейки матки (коэкспрессия онкобелков p16/Ki67). К главным преимуществам ВПЧ-теста относятся его

высокая чувствительность, возможность оценить дальнейший риск прогрессирования процесса, использование в группе женщин, вакцинированных против ВПЧ и т.д.

Классическая схема выявления патологии шейки матки включает: первичный скрининг – цитология, ВПЧ-тест; углубленное изучение состояния эпителия шейки матки – кольпоскопия.

Принципы лечения:

Основная задача лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний заключается в удалении атипически измененного эпителия шейки матки с использованием различных методов деструкции. К таким методам в первую очередь относят аргоноплазменную и CO2-лазерную абляцию пораженных тканей и петлевую электроэксцизию.

Фармакотерапия включает антибактериальные препараты, противовирусное лечение – снижает вероятность персистенции ВПЧ-инфекции и возникновения рецидивов заболевания. Иммуномодулирующие способы лечения подавляю репликацию вируса, а также усиливают защитные механизмы иммунной системы, особенно у пациенток с ее нарушениями. Основными иммуномодулирующими препаратами являются инозин пранобекс, панавир, а также препараты, воздействующие на онкобелки.

Профилактика:

К профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний относится вакцинопрофилактика препаратами Гардасил (эффективен против 18, 11, 16 и 6 штаммов) и Церварикс (эффективен против 16 и 18 типов ВПЧ). Вакцинация женского пола рекомендуется в возрасте от 9 до 45 лет. Использование барьерной контрацепции не обеспечивает полной защиты, но снижает риск заражения ВПЧ.

Выводы: 

Цервикальный скрининг, популяционный и целенаправленный – это эффективная стратегия ранней диагностики и своевременной профилактики заражения ВПЧ и, как следствие, развития предраковых заболеваний и рака шейка матки у женщин молодого и среднего возраста, который позволяет предотвратить дальнейшее развитие и распространение канцерогенеза.

Список литературы:

1. Довлетханова Э.Р., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция. Теоретические и практические аспекты. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.  
3. Прилепская В.Н. Впч-ассоциированные заболевания шейки матки: скрининг, методы обследования, принципы лечения/ Клиническая медицина/ Гинекология – 2019 – том 21 - № 3.