Оценка риска возникновения гестационного сахарного диабета 

Assessment of the risk of gestational diabetes mellitus

 

Авторы:

Иванова В.А.

Воронежский государственный университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия

E-mail: ei1106@mail.ru

Ivanova V.A.

Voronezh State University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

E-mail: ei1106@mail.ru

Бережная Д.А.

Воронежский государственный университет им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия

E-mail: Dishka22.07@yandex.ru

Berezhnaya D.A.

Voronezh State University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

E-mail: Dishka22.07@yandex.ru

Научный руководитель – Зав. каф. КЛД, к.м.н. Котова Ю.А., асс. Бакутина Ю.Ю.

Зав. каф. акушерства и гинекологии № 2, проф., д.м.н. Енькова Е.В., асс. Обернихин К.И.

 

Аннотация: В этой статье авторы пишут о том, что в современном мире гестационный сахарный диабет (ГСД)  -  одна из ведущих причин возникновения перинатальных осложнений. В Российской Федерации по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 6,3% и более. Как известно, данное состояние развивается в результате гормональной перестройки организма беременной женщины, что приводит к развитию состояния инсулинорезистентности.

Цель: на основании клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных разработать методы оптимизации ведения беременных с гестационным сахарным диабетом с целью профилактики отдаленных осложнений для здоровья женщины. Материалы и методы: на базе женской консультации БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 1» было проведено наблюдательное исследование методом анкетирования 100 беременных женщин. Результаты: в группе женщин с гестационным сахарным диабетом статистически чаще встречались такие патологические состояния как: общая прибавка в весе за беременность до 24.5 - 11%, более 24.5 – 88%, патология со стороны органа зрения – 37%, токсикоз – 46%, избыточная масса тела и ожирение – 89%, патология сердечно-сосудистой системы – 35%, почек – 31%. Заключение: проблема гестационного сахарного диабета остается актуальной и требующей внимания всего медицинского сообщества. Главной задачей является  снижение рисков перинатальных осложнений за счет персонализированного подхода к прегравидарной подготовке женщин направленной на модификацию образа жизни, а также раннюю диагностику и своевременную профилактику заболеваний, лечение основного заболевания и сопутствующих осложнений.

Abstract: In this article, the authors write that in the modern world, gestational diabetes mellitus (GDM) is one of the leading causes of perinatal complications. In the Russian Federation, according to the State Register of Diabetes Mellitus, the prevalence of gestational diabetes mellitus is 6.3% or more.[2] As is known, this condition develops as a result of hormonal restructuring of the body of a pregnant woman, which leads to the development of a state of insulin resistance.

Objective: on the basis of clinical and anamnestic, laboratory and instrumental data to develop methods to optimize the management of pregnant women with gestational diabetes mellitus in order to prevent long-term complications for women's health. Materials and methods: an observational study by questionnaire survey of 100 pregnant women was carried out on the basis of the women's consultation of the BOOZ VO "Voronezh City Clinical Polyclinic No. 1". Results: in the group of women with gestational diabetes mellitus there were statistically more frequent such pathological conditions as: total weight gain during pregnancy up to 24.5 - 11%, more than 24.5 - 88%, vision pathology - 37%, toxicosis - 46%, overweight and obesity - 89%, pathology of cardiovascular system - 35%, kidneys - 31%. Conclusion: the problem of gestational diabetes mellitus remains urgent and requires the attention of the entire medical community. The main task is to reduce the risks of perinatal complications through a personalized approach to pregravidar preparation of women aimed at lifestyle modification, as well as early diagnosis and timely prevention of diseases, treatment of the underlying disease and associated complications.

Ключевые слова: гестационный сахарный диабет; патология беременности; гипергликемия; риск перинатальных осложнений.

Keywords: gestational diabetes mellitus; pregnancy pathology; hyperglycemia; risk of perinatal complications.

Тематическая рубрика: Медицина и психология.

 

Введение.

Во время беременности плод развивается за счёт организма матери через плаценту. Через неё могут проникать не только полезные вещества. Известно, что на протяжении всей беременности наблюдается усиление секреторной реакции инсулина на глюкозу, а чувствительность к инсулину значительно снижается с 12-14-й недели гестации, достигая минимума на 34-36-й неделях.[3] Повышенное содержание глюкозы в крови натощак более 5,1 ммоль/л  оказывает отрицательное воздействие не только на организм матери, но и на ребёнка. К числу наиболее частых осложнений со стороны плода относят диабетическую фетопатию (макросомия, висцеромегалия), тяжелую асфиксию, родовый травматизм (дистоция плечиков, перелом ключицы, нарушения мозгового кровообращения и др.), врожденные пороки развития, неонатальные осложнения (респираторный дистресс-синдром новорожденных, высокий риск гипогликемий).[1]

Цель: на основании клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных разработать пути оптимизации тактики ведения беременных с гестационным сахарным диабетом с целью улучшения перинатальных исходов и профилактики отдаленных осложнений для здоровья женщины.

Задачи:

1. Оценить клинико-анамнестические данные пациенток с диагнозом ГСД.
2. Провести анализ акушерско-гинекологического, соматического, психологического и социального профилей пациенток репродуктивного возраста с диагнозом ГСД.
3. Провести оценку показателей системы кровообращения с детальной оценкой состояния кислотно-щелочного состояния, структуры мембран эритроцитов, звеньев гемостаза.
4. На основании полученных данных, установить акушерско-гинекологические, соматические заболевания - анемия, артериальная гипертензия, ожирение, гипергликемия, психологические и социальные предикторы развития гестационного сахарного диабета.

Материалы и методы: на базе женской консультации БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника №1» было проведено наблюдательное исследование методом анкетирования 100 беременных женщин. Тест-опросник, предоставленный женщинам, состоял из 40 вопросов, оценивающих 19 критериев состояния соматического статуса пациенток:  возраст, вес, рост, акушерско-гинекологический анамнез (пороки развития органов малого таза - агенезия и аплазия шейки матки, эмбриональная киста шейки матки, кистозная аномалия развития яичника, менархе, особенности становления и течения менструальной функции, хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания органов малого таза – эндометрит, сальпингит, тазовый перитонит , методы контрацепции, количество беременностей с детальной оценкой особенностей течения периодов беременности и родов – от 1 до 8, наличие в анамнезе прерываний беременностей с указанием методов, состояние молочных желез), соматический анамнез (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной систем, заболевания системы крови, злокачественных и доброкачественных новообразований).

Результаты: в рамках проведенного исследования, была сформирована когорта женщин, объединенная одним из ведущих критериев генеральной совокупности – наличие впервые установленного диагноза гестационный сахарный диабет, который был подтвержден лабораторными методами исследования (уровень глюкозы сыворотки крови >6,1 ммоль/л, положительные результаты перорального глюкозотолерантного теста, показателем гликированного гемоглобина >11,1 ммоль/л,). На основании вышеуказанных данных была сформирована контрольная группа, состоящая из 48 женщин репродуктивного возраста, находящихся на учёте у участкового врача-акушера-гинеколога по поводу беременности с впервые установленным диагнозом гестационный сахарный диабет. В рамках данной группы был проведен анализ результатов анкетирования при котором выявлен ряд статистически значимых различий в контрольной и диагностической группах (1 группа – женщины без ГСД, n=52; 2 группа – женщины с впервые установленным диагнозом ГСД, n =48). Диагноз ГСД был выставлен в женской консультации в соответствии с клиническими рекомендациями «Гестационный сахарный диабет» Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации акушеров-гинекологов (2020).[5] Так, в группе женщин с гестационным сахарным диабетом статистически чаще встречались такие патологические состояния как:

хронические специфические инфекции – 16%,

токсический зоб – 5%,

хронический аутоиммунный тиреоидит – 8%,

гипотериоз – 17%,

другие болезни щитовидной железы – 5%,

общая прибавка в весе за беременность до 24.5 - 11%,

более 24.5 – 88%,

избыточная масса тела и ожирение – 89%,

патология со стороны сердечно-сосудистой системы – 35%,

патология почек – 31%,

патология жкт – 23%,

патология со стороны органа зрения – 37%,

коронавирусная инфекция до беременности – 5%,

нарушение менструального цикла – 9%,

количество беременностей –

до 4 – 93%

от 4 до 8 – 7%,

количество абортов – 28%,

количество выкидышей – 16%,

количество замерших беременностей – 11%,

токсикоз – 46%.

Выводы:

1. У пациенток с гестационным сахарным диабетом статистически чаще встречались такие патологические состояния как: избыточная масса и ожирение, аретриальная гипертензия, никотинозависимоть, высокий паритет родов, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (гиперпластическая трансформация эндометрия по данным УЗИ) в прегравидарном периоде.
2. В гематологических показателях у женщин с ГСД (гестационным сахарным диабетом) значительно чаще встречались железодефицитная анемия, снижение показателей Iron-статуса (содержание железа в сыворотке крови).
3. Риск развития гестационного сахарного диабета значительным образом возрастает у женщин с соматической патологией, в частности: артериальной гипертензией, ожирением и избыточной массой тела, расстройствами питания (синдром мальабсорбции, мальдигестии, анорексия, булимия, диспепсия, прегорексия).

Заключение: проблема гестацонного сахарного диабета остается актуальной и требующей внимания всего медицинского сообщества. Данная нозология объединяет собой врачей различных специальностей: акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов. Главной задачей перед данными специалистами является снижение  рисков перинатальных осложнений за счет грамотного подхода к прегравидарной подготовке женщин направленной на модификацию образа жизни, а также раннюю диагностику хронических заболеваний органов и систем, лечение основного заболевания и сопутствующих осложнений. Женщины с ГСД требуют интенсивного наблюдения за течением беременности и своевременной госпитализации для планового родоразрешения с целью снижения риска перинатальных осложнений [4].

 

Список литературы:

1. Давыдова И.И. Гестационный сахарный диабет: факторы риска, диагностика, лечение (обзор мировой литературы). Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 28 (266). — С. 173-176.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В., Мокрышева Н.Г. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123.
3. Powe CE, Huston Presley LP, et al. Augmented insulin secretory response in early pregnancy. Diabetologia. 2019;62(8):1445-1452.
4. Григорян О.Р., Михеев Р.К., Куринова А.Н., Чернова М.О., Сазонова Д.В., Ахматова Р.Р., Ибрагимова Л.И., Абсатарова Ю.С., Шереметьева Е.В., Дегтярева Е.И., Андреева Е.Н. Сравнительный анализ влияния факторов риска на течение и исходы беременности при гестационном сахарном диабете. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(3):78-86.
5. Особенности состояния здоровья новорожденных от женщин с компенсированным гестационным сахарным диабетом / А.И. Кузнецова, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, А.В. Ким // Медицина и организация здравоохранения. – 2021. – Т. 6, № 4. – С. 24-32. – EDN PHERVW.