Рак эндометрия: причины, клиника, лечение 

Endometrial cancer: causes, clinic, treatment 

Автор: Гадышева Мария Анатольевна 

ФГБОУ ВО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России", г. Москва, Россия. 

E-mail: itslotte99@mail.ru

Gadysheva Maria Anatolevna

State University them. A.I. Evdokimov Of Ministry Of Health Of Russian Federation, Moscow, Russia.

E-mail: itslotte99@mail.ru

Аннотация: В этой статье автор пишет о том, что за последнее время отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты появления гормонозависимых опухолей, и, в первую очередь, это относится к раку эндометрия. Рак эндометрия, рак тела матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки тела матки. В статье рассмотрены этиология, факторы риска, патофизиологические особенности, классификация, клиника и методы лечения данного заболевания, а также рекомендации по профилактике. 

Abstract: In this article, the author writes that recently there has been a clear trend towards an increase in the incidence of hormone-dependent tumors, and, first of all, this applies to endometrial cancer. Endometrial cancer, uterine body cancer (RTM), is a malignant tumor that develops from the cells of the lining of the uterine body. The article discusses the etiology, risk factors, pathophysiological features, classification, clinic and methods of treatment of this disease, as well as recommendations for prevention.

Ключевые слова:рак, эндометрий, аденокарцинома, гиперэстрогения.

Keywords: cancer, endometrium, adenocarcinoma, hyperestrogenism.

Тематическая рубрика: Медицина и психология. 

Рак тела матки или рак эндометрия – достаточно сложное и серьезное заболевание. Причина развития рака эндометрия до настоящего времени не до конца ясна. Считают, что повышение эстрогенов в крови, связанное с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе может приводить к разрастанию ткани эндометрия, которое и создает фон для возникновения злокачественных заболеваний.  

Этиопатогенез: 

Частым генетическим нарушением является инактивация гена- супрессора опухолей PTEN. В онкогенезе при инактивации PTEN фосфорилирование АКТ усиливается, что стимулирует синтез белков и клеточную пролиферацию, а также подавляет апоптоз.  

Утрата функции PTEN может сопровождаться фосфорилированием эстрогенового рецептора в лиганд- или эстроген-независимом механизме, т.е. может активировать пути, которые в норме активируют эстрогены. 

К факторам риска развития рака эндометрия относят: 

1. Эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет); 

2. Гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, бесплодие и др.); 

3. Гормонально-активные опухоли яичников; 

4. Генетическую предрасположенность; 

5. Отсутствие половой жизни, беременностей, родов; 

6. Позднее менархе, менопаузу в возрасте старше 55 лет; 

7. Гормональное лечение (тамоксифен). 

Гистологические варианты рака эндометрия: 

1) Аденокарцинома (папиллярная, секреторная, с плоскоклеточной метаплазией) 

2) Муцинозный рак 

3) Папиллярный серозный рак 

4) Светлоклеточный рак 

5) Плоскоклеточный рак 

6) Недифференцированный рак 

I патогенетический тип (более частый) развивается в более молодом возрасте на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Такие опухоли высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. 

II патогенетический тип представлен неэндометриодными, низкодифференцированными, морфологически - серозными или светлоклеточными карциномами, развивающимися на фоне атрофии эндометрия. Этот тип карцином не связан с воздействием эстрогенов, отличается высоким риском метастазирования, неблагоприятным прогнозом. 

Клиника: 

У менструирующих женщин клинические особенности при раке эндометрия – это обильные длительные менструации, нерегулярные, ациклические кровотечения, а также бесплодие. У женщин в постменопаузе данное заболевание проявляется либо бессимптомным течением, либо кровяными выделениями (скудные, мажущие, обильные), возможны гнойные выделения, боли (поздний симптом инвазивного рака - при инвазии в миометрий, дохождении до серозного слоя или за пределы матки; появляются поздно при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу, локализуются в области поясницы при сдавлении мочеточника инфильтратом) 

Лечение: 

Рак эндометрия лечится хирургическим путем в совокупности с медикаментозным способом лечения. 

У пациенток молодого возраста, не успевших реализовать репродуктивную функцию, проводится органосберегающее лечение, которое не должно укорачивать им жизнь, условиями для этого являются: гистологическая форма опухоли, отсутствие признаков инвазии в миометрий по данным трансвагинального УЗИ,МРТ с контрастированием, гистологической оценки резецированных кусочков, а также высокая экспрессия эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в ткани опухоли  

Медикаментозное лечение проводится не менее 6 мес. с использованием препаратов: прогестагены (медроксипрогестерон ацетат, или мегестрол ацетат) и агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин-депо). 

Профилактика: 

Изменение образа жизни с нормализацией массы тела, своевременное выявление и лечение гиперплазии эндометрия у пациенток группы риска (ановуляция, СПКЯ, прием тамоксифена), использование в репродуктивном возрасте КОК, гестагенных контрацептивов, внутриматочной гормональной системы. 

Литература:

1. Пушкарев В.А., Решетова Л.А., Деревянко Г.Г., Батталова Г.Ю., Мазитов И.М. - Рак эндометрия. Методы лечения, выживаемость - Журнал креативная хирургия и онкология. 2009.

2. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 

3. Resnick K.E., Hampel H., Fishel R. et al. Current and emerging trends in Lynch syndrome identification in women with endometrial cancer. Gynecol Oncol 2009;114(1):128–34.