Лазерная коррекция зрения методом ReLEx SMILE 

Laser vision correction by ReLEx SMILE method

Автор: Валеева Линара Мансуровна 

ФГБОУ ВО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России, г. Москва, Россия. 

E-mail: linaravvv@mail.ru

Valeeva Linara Mansurovna

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia. 

E-mail: linaravvv@mail.ru

Аннотация: Миопия (ухудшение остроты зрения вдаль) – самое распространённое нарушение рефракции в мире. Коррекция миопии и миопического астигматизма при помощи очков или контактных линз эффективна, но удобна не для всех, поэтому всё больше людей прибегают к лазерной коррекции зрения. Рефракционная хирургия располагает несколькими видами операций, такими как Lasik, FemtoLasik, ФРК, ReLEx SMILE и др. В данной статье рассматривается метод ReLEx SMILE - новейшая и эффективная технология рефракционной хирургии, выполняемая при помощи фемтосекундного лазера.   

Abstract: Myopia (blurred distance vision) is the most common ocular disorder worldwide. Correction of myopia and myopic astigmatism with spectacles or contact lenses is effective, but not convenient for everyone, so more and more people resort to laser vision correction. Refractive surgery has several types of operations, such as Lasik, FemtoLASIK, FRK, ReLEx SMILE, etc. This article considers the ReLEx SMILE method - the latest and effective technology of refractive surgery in which a femtosecond laser is used.

Ключевые слова: ReLEx SMILE, лентикула, роговица, микроразрез.

Keywords: ReLEx SMILE, lenticule, cornea, small incision.

Тематическая рубрика: Медицина и психология.

Операция ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction), которую предложил W. Sekunda в 2008 году, является единственной интрастромальной роговичной лазерной рефракционной операцией, осуществляемой без выкраивания поверхностного лоскута роговицы на базе фемтосекундного лазера «VISUMAX» («Carl Zeiss Meditec») [1].

Создание фемтосекундного лазера явилось принципиально новым направлением развития рефракционной хирургии. Операции Flex-экстракция лентикулы с формированием роговичного клапана и Smile-экстракция лентикулы через малый разрез, имеющие общее брендовое название ReLex, позволяют проводить коррекцию зрения без использования эксимерлазерных установок [2].

Этапы операции:

1) Формирование лентикулы: данный этап осуществляется с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec AG, Германия). Из передних слоёв роговицы формируют (вырезают) лентикулу - тончайший слой роговичной ткани, соответствующий степени исправляемой миопии. На данном этапе хирург также совершает микроразрез на роговице (до 4 мм), через который в дальнейшем будет извлекать лентикулу. 

2) Удаление лентикулы: при помощи пинцета хирург извлекает лентикулу и промывает зону операции стерильным раствором

На этом операция окончена, зрение восстановлено.

Технология ReLEx SMILE рекомендована: 

· пациентам с близорукостью средней и высокой степени до 10 диоптрий

· пациентам, имеющим высокий риск смещения роговичного клапана (спортсмены, военные и т.д.)

· пациентам, длительно пользующимся контактными линзами и имеющими высокий риск синдрома сухого глаза [3].

Метод фемтолазерной микроинвазивной экстракции лентикулы через микроразрез роговицы лишен риска смещения клапана в  послеоперационном периоде, врастания эпителия под клапан роговицы, а также значительного долговременного усиления синдрома сухого глаза [4, 5]. Эти  положительные аспекты обеспечивает такое технологическое преимущество, как отсутствие большого разреза роговицы. В связи с этим при наличии показаний и адекватных анатомических условий для проведения  фемтосекундной  коррекции со стороны роговицы данные преимущества определяют выбор пациентов и рефракционных хирургов в пользу ReLEx SMILE по сравнению с FemtoLASIK  [6]. 

D. Reinstein в 2013 г. сформулировал математическую модель, которая позволяла оценить биомеханическую прочность стромы роговицы после операции ФРК, LASIK и ReLEx SMILE. Согласно предлагаемой модели прочность роговицы после операции ReLEx SMILE намного выше, чем при других операциях. Это обусловлено тем, что при использовании LASIK и ФРК, биомеханическая прочность роговицы, главным образом, зависит от слоёв остаточной стромы роговицы, в то время как при ReLEx SMILE дополнительно за счет передних коллагеновых слоев стромы, сохраненных в кэпе. Также данная модель продемонстрировала, что лентикула, сформированная при операции ReLEx SMILE, может быть на 100 мкм больше соответствующей абляции при LASIK, и при этом параметры прочности будут одинаковы. Это позволило автору сделать вывод, что технология ReLEx SMILE может быть эффективно применима при высоких степенях миопии, когда требуется удалить больше ткани роговицы и при этом сильно не ослабить ее прочностные свойства [6, 7].

Анализ отдаленных результатов рефракционной фемтолазерной технологии удаления внутристромальной лентикулы  через  микроразрез  роговицы позволяет сделать заключение: метод ReLEx SMILE безопасен и эффективен, обеспечивает  высокую  предсказуемость  рефракционных  результатов  при  коррекции  различной степени миопии.

На сегодняшний день ReLEx SMILE – это уже не экспериментальная операция, а реальная альтернатива существующим методам коррекции миопии высокой и средней степеней. Что касается комфорта, то по этому параметру у операции ReLEx SMILE нет конкурентов. Даже после операции LASIK в течение 5-6 часов у пациентов имеется ощущение инородного тела, возможно слезотечение. После операции ReLEx SMILE в течение максимум 2 часов у пациента сохраняется незначительное ощущение инородного тела, потому что маленький разрез быстро эпителизируется. Проблемы с клапаном отсутствуют, потому что его нет.  Во время проведения операции SMILE клапан не формируется, и, хотя с помощью фемтосекундного лазера существует возможность его сделать, смысл выполнения операции SMILE будет потерян.

Технология ReLEx SMILE является эффективной рефракционной операцией для коррекции миопии и миопического астигматизма. Для операции SMILE, как и для операции LASIK, характерно значительное повышение некоррегированной остроты зрения вдаль. После операции ФРК скорость восстановление некоррегированной остроты зрения была статистически значимо ниже (p<0,01) [1].

Литература:

1. А.Б. Качанов, С.А. Никулин, Е.С. Того; Выполнение операции ReLEx® SMILE;  ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (94) апрель 2016 г. / том 1; УДК 617.753.2-089.

2. О.В. Писаревская, А.Г. Щуко, Т.Н. Юрьева, В.В. Букина, Е.П. Ивлева, Т.Н. Гребенюк, В.И. Климова; ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '2 (87) апрель 2015 г. / Том 1; Экстракция лентикулы через малый разрез — новая технология в рефракционной хирургии.

3. Rupal Shah, MS. History and results; Indications and contraindications of SMILE compared with LASIK. Asia-Pacific Journal of  Ophthalmology. 2019,8(5):371–376. DOI: 10.1097/01.APO.0000580132.98159.fa.

4. Ganesh S., Brar S., Arra R.R. Refractive lenticule extraction small incision lenticule extraction: A new refractive surgery paradigm. Indian  Journal of Ophthalmology. 2018,66(1):10–19. DOI: 10.4103/ijo.IJO_761_17.

5. Nagaraja, Harsha, Mehta, Jodhbir S.; Zhou, Xingtao, Yam, Jason C., Lam, Dennis S.C. Will SMILE become the new benchmark of corneal  laser refractive surgery? Asia-Pacific Journal of Ophthalmology: 2019,8(5):351–354. DOI: 10.1097/01.APO.0000579956.14784.91.

6. Давтян Карине Кареновна. Повышение клинической эффективности коррекции миопии и миопического астигматизма методом микроинвазивной фемтолазерной экстракции лентикулы через малый разрез, 2020.

7. Reinstein D. Mathematical model to compare the relative tensile strength of the cornea after PRK, LASIK, and small incision lenticule extraction / D. Reinstein, T. Archer, J. Randleman // J. Refract. Surg. - 2013. - Vol. 29б№ 7. - Р.454-460.

8. Клокова О.А., Дамашаускас Р.О., Костенев С.В., Калайдин Е.Н. Отдаленные результаты ReLEx® SMILE при различной степени корригируемой миопии. Офтальмология. 2020;17(4):711–718.