Журнал "Научное Образование" в eLIBRARY.RU

  • na-obr@mail.ru
  • Статьи в следующий номер журнала принимаются по 30.04.2024г.

   Регистрационный номер СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 74050 от 19.10.2018г. Смотреть

   Свидетельство регистрации периодического издания: ISSN 2658-3429 Смотреть

   Договор с ООО "НЭБ" (eLIBRARY.RU): № 460-11/2018 от 21.11.2018г.

     
kn1    kn2
     
     
kn3    kn4
     

Проблемы оказания медико-социальной помощи в психиатрии

Дата публикации: 2022-03-29 16:12:28
Статью разместил(а):
Кочеваткина Карина Маратовна

Проблемы оказания медико-социальной помощи в психиатрии

Problems of medical and social care in psychiatry

 

Автор: Кочеваткина Карина Маратовна

Медицинский институт, Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск, Россия

e-mail: nata.kochevatkina@mail.ru

Kochevatkina Karina Maratovna

Medical Institute, Mordovia state University N.P. Ogarev, Saransk, Russia

e-mail: nata.kochevatkina@mail.ru

Аннотация: Сегодня в России закреплено положение о том, что при лечении заболеваний в психиатрии, применяется биосоциальный подход. Это зафиксировано в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 года №566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». В данном нормативном акте закреплены аспекты, касающиеся процесса лечения и сопровождения больных, организации медицинской помощи и медико-социальной работы с пациентами, страдающими психиатрическими заболеваниями. В тоже время, сегодня развитие медико-социальной помощи в нашей стране сопряжено с наличием определенных проблем при её оказании. В статье рассматриваются основные проблемы и недостатки организации оказания медико-социальной помощи психиатрическим больным.

Abstract: Today in Russia, the position is fixed that in the treatment of diseases in psychiatry, a biosocial approach is used. This is recorded in the Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated May 17, 2012 No. 566n “On Approval of the Procedure for Providing Medical Care for Mental Disorders and Behavioral Disorders”. This normative act fixes aspects related to the process of treating and accompanying patients, organizing medical care and medical and social work with patients suffering from psychiatric diseases. At the same time, today the development of medical and social care in our country is associated with certain problems when it rendering. In article discusses the main problems and shortcomings of the organization of the provision of medical and social assistance to psychiatric patients.

Ключевые слова: психиатрия, медико-социальная помощь, социальные службы, медицинская помощь, психические заболевания.

Keywords: psychiatry, medical and social assistance, social services, medical care, mental illness.

Тематическая рубрика: Медицина и психология.

Сегодня при организации медицинской помощи для больных, имеющих психические расстройства, большую роль играет организация сопровождения социальными службами. Данная тенденция находится на начальном этапе развития в нашей стране [1].

Основным нормативно-правовым актом, регламентирующим организацию оказания социальной помощи больным с психическими расстройствами, является Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» с изменениями на 30 декабря 2021 года (далее Закон РФ 3185-1). В нем нашли отражения вопросы, затрагивающие организацию медико-социальной помощи гражданам, страдающим психическим заболеваниями. Круг таких вопросов достаточно обширен, и в Законе РФ 3185-1 указаны нормативные аспекты оказания такой помощи, принцип её оплаты и регламент работы специализированных учреждений. Немаловажно, что в нем упомянуто организация социальной помощи и поддержки при организации помощи лицам с психиатрическими диагнозами.  То есть государство обязывается оказывать всестороннюю помощь при лечении и реабилитации таких лиц.

Больные, нуждающиеся в психиатрической помощи, находятся под наблюдением врачей-психиатров. Такое периодическое наблюдение организовывается при помощи создания психоневрологического диспансера. Предполагается, что такой способ организации помощи позволяет совмещать в себе как медицинскую, так и социальную часть реабилитации пациентов и помогает улучшать качество жизни.

Деятельность психоневрологического диспансера строится на основании существующих законодательных актов. Одним из главных подзаконных документов является Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 г. № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (далее – Порядок). В нем раскрываются вопросы оказания помощи психиатрическим больным врачами психиатрического профиля.

В данном документе закрепляется положение о том, что при организации диспансерного наблюдения лицам, страдающим психическими заболеваниями, должна быть доступна комплексная медико-социальная помощь. В это понятие включается целый ряд аспектов. Служба медико-социальной помощи в сфере психиатрии должна способствовать реализации персонализированной программы медико-социальной реабилитации. Также данная служба занимается вопросами принятия на работу граждан, имеющих то или иное психическое заболевание. Если гражданин утратил дееспособность и не способен нести ответственность за свои действия, медико-социальная служба помогает решать вопросы установления опекунства над больными.  Немаловажна роль медико-социальной службы в вопросах помощи лицам пожилого возраста, страдающих деменцией и иными заболеваниями [2].

Для полноценной организации медико-социальной помощи больным, имеющим психические заболевания, в штате диспансеров (больниц) должны состоять юридический работник, специалист по социальной работе, которые будут работать в  одноименных отделах.

Однако несмотря на то, что указанные нормативные документы регулируют широкий спектр вопросов, остается нерешенным целый ряд проблем оказания медико-социальной помощи больным психическими заболеваниями в России.

Наличие достаточного количества законов и подзаконных актов, регламентирующих работу медико-социальной службы в сфере психиатрии, тем не менее, не решает ряд проблем, возникающих при оказании данного вида помощи лицам с психическими заболеваниями.

Первая проблема связана с организационно-правовыми механизмами взаимодействия социальных и психиатрической служб по вопросам оказания медико-социальной помощи больным с психическими расстройствами [3]. Данное направление обусловлено реализацией следующих нормативных документов: Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»; Закон РФ от 02.08.1995 № 122 «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»; Федеральный закон от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»; Приказ Минздрава России от 29.04.2015 №216н «Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме,  а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний».

В частности, при оказании медико-социальной помощи больным возникают следующие проблемы:

– в перечне медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, не учитывается динамика психического заболевания, что отягощает решение вопроса признания гражданина нуждающимся в учреждении социального обслуживания в стационарной форме (дома-интернаты общего типа, психоневрологические дома интернаты) и на дому;

– нет четкого алгоритма признания больного с психическим заболеванием, нуждающимся в социальном обслуживании, в частности прохождения необходимых обследований и консультаций врачей-специалистов.

Вторая проблема связана с организацией ведения больного с учетом биопсихосоциального подхода, когда оказание психиатрической помощи является комплексным ведением пациентов рядом специалистов и предоставлением ему медицинской, психологической, социальной помощи, направленной на восстановление личностного и социального статуса. Возможность полноценной реализации этого подхода возможна с помощью внедрения в работу полипрофессиональных бригад, реализующих свои профессиональные навыки в команде с соблюдением одного из основных принципов – взаимосвязи и преемственности в ведении пациента.

Качество обслуживания пациентов с психиатрической патологией в условиях командной работы обеспечивается включением в полипрофессиональную бригаду следующих специалистов: врача-психиатра, врача-психотерапевта, медицинского психолога, специалиста по социальной работе, социального работника, медицинской сестры медико-социальной помощи. Только взаимодействие всех вышеуказанных специалистов позволит обеспечить успех лечения и социального восстановления психически больных. Необходимо разработать нормативно-правовое обеспечение организации медико-социальной помощи больным на внутриучрежденческом уровне, с учетом имеющегося опыта других субъектов РФ.

Практическая реализация данного направления усугубляется недостаточной укомплектованностью кадрами психиатрических учреждений (социальный работник и специалист по социальной работе).

Например, Алехиной И. с соавторами было показано, что  укомплектованность штатами специалистов по социальной работе в психоневрологическом диспансере довольно низкая и составляет мене  35 %, показатель укомплектованности штатами социальных работников – менее  25 %. Должность медицинской сестры медико-социальной помощи укомплектована на четверть от должного уровня. При таком уровне укомплектованности специалистами социальной службы в психоневрологических учреждениях очевидно, что выполнение необходимого объема медико-социальной помощи больным с психическими расстройствами представляется невозможным [4].

Таким образом, основными проблемами организации оказания медико-социальной помощи являются недостатки нормативно-правового обеспечения взаимодействия социальной и психиатрической служб, недостаточная укомплектованность специалистами по социальной работе психоневрологических медицинских организаций.

 

Библиографический список:

1. Шмуклер А.Б. К вопросу о реорганизации психиатрической службы //Социальная и клиническая психиатрия. – 2021. – Т. 31. – №. 3. – С. 91-95.

2. Чуканова Е.К. Эффективность комплексной психосоциальной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на базе психоневрологического диспансера // Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – Т. 24. – №. 1. – С. 21-27.

3. Коблова А.А., Кром И.Л., Новичкова И.Ю. Современные тенденции медико-социальной помощи больным психическими расстройствами //Фундаментальные исследования. – 2013. – №. 6-2. – С. 485-489.

4. К вопросу о проблемах организации социальной помощи больным в психиатрических учреждениях на региональном уровне / И.Н. Алехин, Е.С. Швецов, Н.С. Апханова, Е.В. Душина // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) / Под общей редакцией Г.М. Гайдарова. – Иркутск: Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», 2021. – С. 18-21.

. . . . . . .